Дети-ангелы
или Шип королевской розы.
самый лучший форум в сети!!!


 ДЦП. Этиология. Факторы риска. - Форум
[Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 11
Форум » МЫ ВМЕСТЕ!!! » ДЦП. Всё, что мы знаем об этом заболевании. » ДЦП. Этиология. Факторы риска.
ДЦП. Этиология. Факторы риска.
deti-angeli Дата: Четверг, 10.04.2008, 14:49 | Сообщение # 1
Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 197
Репутация: 8
Статус: Offline
Как показывает практика из анамнеза родителей, неврапатолог обследует всех новорожденных детей. При осмотре ребенка он ставит диагноз: здоров или же видоизмененный тонус мышц (гипертонус, гипотонус или же дистаночный тип тонуса т.е. переменный), отставание психомоторного и речевого развития (особенно при недоношенности 1-2-3 мес. или же при вынужденном кесаревом сечении когда экстренно необходимо спасать маму и ребенка), ПЭП (перитонатальная энцефалопатия), риск ДЦП, ДЦП - ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ и т.д . При этом неврапатолог определяет форму ДЦП.

Детский невропатолог делает медикаментозное назначение, при необходимости дает отвод от прививок на определенное время, рекомендует лечебный массаж (с его разновидностями (тонизирующий, седативный, точечный, сегментарный или же по Манакову и т.д.), а так же назначает лечебную физкультуру - ЛФК, лечебную гимнастику - ЛГ.
Педиатры как правило при постановке диагноза ПЭП или задержка моторного развития говорят родителям, что ничего страшного сейчас у нас почти все дети такие, больше половины. Все со временем образуется. Таким
образом они дезориентируют родителей, а для ребенка потеря времени это самая большая потеря, поскольку с потерянным временем проблемы усугубляются все больше. Поскольку дети быстро растут то вслед за ростом организма вытягиваются: сосуды, мышцы, нервы, связки, изменяется трофика питание, увеличивается при гиподинамии, обездвиженности. В результате этого начинаются проблемы рахита, поскольку нарушены не только вестибулярные реакции и возбудительно-тормозные процессы, но так же в организме ребенка нарушаются и водно-селевые обменные процессы. Это одна из самых главных причин рахита (помимо дефицита витамина Д, свежего
воздуха, ультрафиолетовых лучей). Поэтому единственный выход при реабилитации детей страдающих ДЦП - это регулярные и систематические занятия ЛФК дома с ребенком.

Причины возникновения детского церебрального паралича (ДЦП).
В 1861г.английский врач хирург-ортопед Ульям Литтл впервые доложил на заседании Королевского медицинского общества Англии о результатах
своих наблюдений над детьми, у которых после перенесенной при родах травм головы развивались параличи конечностей. О так же отмечал, что
большая часть детей родились недоношенными или с асфиксией. После этого даное заболевание стали называть Литтл. Однако класичесское "Литтл" характеризуется высокими сухожильными рефлексами, подтянутыми скошенными детскими пяточками, как у новорожденного ребенка, с глубокими поперечными складками на ахиловых сухожилиях и с поcледующим отставанием роста нижних конечностей от общего роста ребенка.
В викторианскую эпоху бытовали две основные теории возникновения детского церебрального паралича (ДЦП).Одна из них была предложена психоаналитиком Зигмундом Фрейдом, еще до того, как он занялся психиатриатрией. З.Фрейд считал, что повреждение мозга возникает до рождения ребенка, во внутриутробном периоде. Другой викторианец У.Литтл предполагал,
что мозг ребенка повреждается при родах. Согласно теории У.Литтл, главной причиной церебрального паралича является недостаток поступления
кислорода в мозг ребенка во время родов. Это обьяснение было, пожалуй, самым популярным последние 20-30 лет.


 
deti-angeli Дата: Четверг, 10.04.2008, 14:50 | Сообщение # 2
Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 197
Репутация: 8
Статус: Offline
Термин детский церебральный паралич (ДЦП) впервые был предложен З.Фрейдом 1893г.Он стал так называть группу заболеваний внутриутробного
и родового происхождения, с двигательными нарушениями церебрального происхождения. З.Фрейдом также была предлжена классификация форм ДЦП по
пораженным конечностям, которая рассматривала только двигательную сферу: монопарез, парапарез, гемипарез, трипарез, тетрапарез.
Топографический принцип этой классификации форм ДЦП не давал представления о характере психических и речевых расстройств ,а так же не указывал на характер
двигательных нарушений.
Патриархам отечественной детской невропатологии академику Л.О.Бадалян и д.м.н.прф.К.А.Семеновой в результате многолетней научно - исследовательской и практической работы, передового опыта зарубежных
достижений удалось сформулировать наиболее совершенную, всеохватывающую классификацию форм ДЦП с учетом не только развития двигательной сферы, но и интеллектуальной, психо-речевой и эмоциональной сферы.

1.Двойная спастическая гемиплегия (выраженны все тонические рефлексыс регидностью.
2.Спастическая диплегия.
3.Гемипарез.
4.Гиперкинетическая форма (двойной атетоз, атетозный болизм, хореатическая форма и хореический гиперкинез).
5.Атонически-астатическая форма ДЦП.

На основании выше изложенного можно утверждать, что заболевание детским церебральным параличом происходит в три периода.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ период - одна из тяжелых форм

ДЦП. ПОРАЖЕНИЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ - слишком быстрые роды по времени или затяжные, вынужденной кесарево сечение, недоношенные дети по разным причинам, при рождении близнецов как правило страдает первый малыш который прокладывает родовые пути. Характерными внешними признаками является мраморность тела ребенка, цианозные асфиксичные губки, тугое обвитие пуповиной и др.

Третий период - ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА РЕБЕНКА ПОСЛЕ РОДОВ - когда ребенок переболел каким-то инфекционным заболеванием: краснухой, инфекционным желтухой и др. После прививок на ослабленный организм новорожденного ребенка не исключены осложнения, поэтому невропатолог
определяя диагноз, при необходимости дает отвод от прививок на некоторое время.



 
Фея Дата: Четверг, 10.04.2008, 18:34 | Сообщение # 3
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
- Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание очень многоликое. При нем страдает центральная нервная система, то есть головной и спинной мозг ребенка. Это, в свою очередь, вызывает отклонения в развитии, разные по степени тяжести. Могут возникнуть и нарушения мышечной деятельности, тогда ребенок будет частично или полностью ограничен в движении. У 65-85% больных ДЦП нарушена речь. Либо она полностью отсутствует, либо несвязная. У некоторых детей, в той или иной степени, поражена психика. У других очень плохое зрение, косоглазие. У кого-то имеются и сопутствующие заболевания, такие, как гидроцефалия, эпилепсия и другие. У большинства детей с ДЦП эти нарушения сочетаются во всевозможных комбинациях. То есть заболевание у каждого ребенка выражено очень индивидуально. Врачи, назвав болезнь одним термином - ДЦП, - выделили в ней ряд форм. И от того, насколько сильно эта болезнь поразила центральную нервную систему малыша, зависит вся его будущая жизнь, зависят его личностные возможности.

Добавлено (10.04.2008, 18:34)
---------------------------------------------
Что должно насторожить маму?

Ребенок постоянно манипулирует только одной рукой или ногой, при этом другая рука или нога сильно сжата, приведена к туловищу. Движение в ней незначительные, но резкие, или отсутствуют вовсе.

Ребенок не удерживает позу «сидя».

Отстает в развитии .

При попытке попасть своей рукой в рот, малыш отворачивает головку в другую сторону.

Ребенок «не любит» лежать на животе.

Стоя, опирается только на мысочки, «крестит» ноги.

Маме сложно повернуть головку малыша в другую сторону, сложно развести ноги, чтобы надеть «памперс».



 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:20 | Сообщение # 4
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
Клиника детского церебрального паралича

1.Повреждение мозга и развитие детского церебрального паралича

Природа вложила огромный запас прочности в человеческий организм. Основой этой прочности является саморегулирующая система организма, благодаря которой человеческий организм может приспосабливаться к постоянно меняющейся внешней и внутренней среде. Дирижером саморегулирующей системы организма является мозг, который также обладает огромным запасом прочности. Достаточно сказать, что всего лишь 5-10% клеток мозга принимают участие в жизнедеятельности организма, учебе, научной работе и т.д., остальные находятся как бы в запасе, невостребованными. Этот запас прочности закладывается с момента зачатия и прочно связан с генетическим кодом развития человека.

Однако многочисленные исследования свидетельствуют о нарушении развития плода под влиянием различных вредных факторов. В настоящее время доказано, что более 400 факторов могут оказать повреждающее действие на центральную нервную систему развивающегося плода. Наиболее распространенными из них являются: заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, воспалительные процессы тех или иных органов, вирусные инфекции и т.д.), необоснованное применение лекарственных средств, употребление алкогольных напитков как матерью, так и отцом будущего ребенка, курение, психические и физические травмы матери во время беременности, в том числе и отрицательные эмоции (злоба, зависть и т.д.), облучения, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах, недостаток или избыток питания, аборты, которые нередко приводят к рецидивирующим воспалительным заболеваниям внутренних органов. Эти факторы могут оказать повреждающее действие на мозг плода на протяжении всего периода беременности, но особенно опасно их действие до четырех месяцев внутриутробной жизни, т.е. в период, когда интенсивно закладываются все органы и системы.

Особо следует остановиться на экологическом неблагополучии, которое наиболее верно было бы назвать экологической агрессией. Если другие вредные факторы, которые повреждающе действуют на мозг развивающегося плода, можно как-то предотвратить своим осознанием их вредоносного воздействия, то экологическая агрессия действует систематически: человек круглосуточно дышит воздухом, пьет воду и в течение суток несколько раз принимает пищу. В настоящее время известно, что на планете Земля миллиард людей пьет загрязненную воду, воздух в густонаселенных районах насыщен различными отходами производства, продукты питания нередко содержат огромное количество нитратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок. Все эти факторы действуют прежде всего на иммунную и генетическую системы человека, приводят к различным генетическим аберрациям (изменениям) и как следствие - к рождению больного ребенка.


 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:20 | Сообщение # 5
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
Чтобы максимально уменьшить вероятность внутриутробного повреждения центральной нервной системы плода, будущим родителям необходимо еще перед зарождением новой жизни укрепить и закалить свой организм, устранить хронические воспалительные очаги, различные интоксикации (включая курение и алкогольные напитки). Привести свою душу в состояние внутренней и внешней гармонии.

Каждый человек не должен забывать о том, что вред, наносимый себе и природе, влияет не только на него, но и на будущие поколения. Никому не позволено разрушать окружающую среду и нарушать гармоничную целостность Природы. Родовой акт является большим испытанием для плода, требующим от его органов и систем, особенно от центральной нервной системы, значительной прочности. Если мозг плода к моменту рождения оказывается неполноценным, то он не в состоянии нормально вынести нагрузку, которую испытывает в родовой период, и возникает дополнительное повреждение центральной нервной системы.

Таким образом, возникшее повреждение мозга плода в период беременности матери, как правило, во время родов усугубляется.

При относительно легкой степени поражения центральной нервной системы, благодаря пластичности детского мозга, его огромным компенсаторным возможностям и своевременной медицинской помощи, ребенок может физически и психически развиваться нормально, но так как "прочность" мозга при этом оказывается сниженной, то при различных неблагоприятных ситуациях (заболевания, связанные с обычными вирусными инфекциями, период возрастных кризисов ребенка, повышенные физические и психические нагрузки и т.д.) могут возникнуть осложнения со стороны нервно-психических функций, ниточка которых тянется в период внутриутробного развития.

При отсутствии медицинской помощи или грубом поражении мозга, которое возникает в период внутриутробного развития, родов, в период новорожденности или при поражении мозга во всех этих периодах, вместе взятых, через 5-6 месяцев с момента рождения у ребенка может развиться детский церебральный паралич, при котором нет тех или иных двигательных функций. Нарушениям двигательных функций могут сопутствовать нарушения интеллекта и речи. С учетом пластичности и компенсаторных возможностей мозга эти нарушенные функции необходимо воспитать, при этом лекарственная терапия и другие методики только создают фон для более или менее успешного воспитания нарушенных функций.


 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:24 | Сообщение # 6
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
2.Клинические формы детского церебрального паралича

Основоположником изучения детского церебрального паралича является хирург-ортопед Литтл (1853 г.). С этого времени был предложен ряд классификаций детского церебрального паралича. В настоящее время принята классификация К. А. Семеновой (1978 г.), которая очень удобна в практической работе.

Согласно этой классификации выделяется пять форм детского церебрального паралича:

1. Спастическая диплегия;

2. Гемипаретическая форма;

3. Двойная гемиплегия;

4. Гиперкинетическая форма;

5. Атонически-астатическая форма.

Помимо этого выделяются и синдромы, которые наблюдаются у одних больных и отсутствуют у других: гипертензионный, судорожный, гиперкинетический, мозжечковый, гипоталамический и т.д.

3. Спастическая диплегия

Это самая распространенная форма детского церебрального паралича. По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительно большей степени. У детей со спастической диплегией в 70% случаев наблюдаются речевые нарушения в форме дизартрии и в 60-80% - интеллектуальные. При спастической диплегии тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений варьируется в широком диапазоне. Это связано с временем и силой действия вредных факторов.


 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:25 | Сообщение # 7
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
В зависимости от степени тяжести поражения мозга у этой категории детей уже в период новорожденности оказываются слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защитный, ползания, опоры, Галанта, шаговые движения и др., т.е. нарушается основа, на базе которой формируются установочные рефлексы. Хватательный рефлекс чаще всего, наоборот, усилен, так же, как и тонические рефлексы: шейные, лабиринтный, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище, причем степень их выраженности может нарастать к 2-4 месяцам жизни. Первоначально отрицательный рефлекс опоры (новорожденный при установке на опору подтягивает ножки к животу и повисает на поддерживающих его руках) к 1,5-3 месяцам может трансформироваться в прямо противоположную позу- ребенок вытягивает ножки, опираясь на площадь опоры передними отделами стоп, т.е. возникает формирование патологических антигравитационных механизмов. Установочный рефлекс на голову не развивается или развивается со значительным опозданием по сравнению с нормальным развитием ребенка, следовательно, и цепные установочные рефлексы также не развиваются или развиваются с опозданием, т.е. нарушается жестко запрограммированная схема развития нормальных двигательных возможностей ребенка. В этой ситуации преодоление сил земного притяжения будет проходить патологическим, извращенным путем, в котором основное значение играет степень выраженности тех или иных тонических рефлексов. Так, при выраженности лабиринтного тонического рефлекса: в положении ребенка на животе доминирует сгибательная поза головы, рук, ног, так что голова оказывается приведенной к груди, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья пронированы и приведены под грудь, кисти согнуты в лучезапястных суставах, пронированы, пальцы сжаты в кулак, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и приведены к животу, таз приподнят. В положении ребенка на спине, наоборот, доминирует разгибательная поза головы, рук, ног, так что голова закидывается назад, руки разогнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти пронированы, пальцы сжаты в кулак. В этом положении также выявляется четкое влияние тонического лабиринтного рефлекса на мышцы языка и глаз. Тонус мышц языка резко повышается, так что он оказывается приведенным к корню, а подвижность его резко ограничивается. Глаза ребенка поднимаются вверх. Таким образом, в порочный круг формирования патологических антигравитационных механизмов оказываются втянутыми и такие важные для человека функции, как зрение и речь. В положении сидя и при вертикальной установке также доминирует сгибательная поза головы, туловища, рук и ног.

При выраженности симметричного шейно-тонического рефлекса при сгибании головы возникает сгибательная поза в руках и разгибательная в ногах, а при разгибании головы, наоборот, возникает разгибание рук и сгибание ног. Эта жесткая связь тонических рефлексов с мышцами к 2-3 годам приводит к формированию стойких патологических синергий и как следствие к стойким порочным позам и установкам, которые в конечном итоге позволяют преодолеть влияние сил гравитации, но крайне патологическим и энергоемким путем. Так, при активности шейного симметричного тонического рефлекса при опущенной на грудь голове повышается тонус больших грудных мышц. С повышением тонуса грудной мышцы повышается тонус двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы в качестве сгибателей предплечья. Активно участвуя в сгибании предплечья, двуглавая мышца плеча и плечелучевая мышца уже не в состоянии выполнять функцию супинации предплечья. В результате напряжения квадратного и круглого пронаторов предплечье и кисть приобретают пронационную установку, так как короткий и длинный супинаторы предплечья оказываются не в состоянии им противостоять. Синергистами большой грудной мышцы являются также подвздошно-поясничная и прямая мышца бедра, и при напряжении большой грудной мышцы их тонус повышается, в результате со временем формируется сгибательная установка, а затем и сгибательная контрактура в тазобедренных суставах. Шейный тонический симметричный рефлекс, способствуя повышению тонуса ягодичных мышц, задней группы мышц бедер, четырехглавых мышц, трехглавой мышцы голеней, обуславливает возникновение разгибательной синергии в коленных и голеностопных суставах, а повышение тонуса приводящих мышц бедер обуславливает приведение, "перекрест" ног. Таким образом, при активности шейного симметричного тонического рефлекса при вертикальной установке тела возникает характерная поза рук, туловища, ног: плечи ротированы внутрь, предплечья согнуты в локтевых суставах и пронированы, кисти рук пронированы и согнуты в лучезапястных суставах, большой палец приведен, остальные пальцы полусогнуты; туловище наклонено вперед, бедра ротированы внутрь, ноги разогнуты в коленных суставах, опора - на передние отделы стоп (поза балерины) (рис. 1).


 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:27 | Сообщение # 8
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
При выраженности лабиринтного тонического рефлекса повышается тонус мышц - сгибателей верхних и нижних конечностей. Отличием от характерной позы, которая возникает при активности тонического шейного симметричного рефлекса, является то, что при лабиринтном тоническом рефлексе в сгибательную синергию вступает икроножная мышца голени. Ее участие проявляется в сгибательной синергии коленных суставов. Таким образом, при активности лабиринтного тонического рефлекса при вертикальной установке возникает тоже характерная поза рук, туловища, ног: руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти пронированы, туловище наклонено вперед, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, опора - на передние отделы стоп (рис. 2).

Рис. 2 Спастическая диплегия

К трем годам порочные позы и установки становятся стойкими и с этого времени, в зависимости от степени выраженности двигательных нарушений, различают тяжелую, среднюю и легкую степени спастической диплегии. Дети с тяжелой степенью спастической диплегии самостоятельно не передвигаются или передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная деятельность рук у них значительно снижена. Эти дети себя не обслуживают или обслуживают частично. У них относительно быстро развиваются в той или иной степени сгибательно-приводящие контрактуры и деформации во всех суставах нижних конечностей. У 80-90% детей наблюдаются речевые нарушения, психическое развитие задержано у 50-60% и у 25-35% наблюдается олигофрения. У этого контингента детей длительное время (на протяжении 3-7 и более лет) не редуцируются тонические рефлексы и .соответственно с трудом формируются установочные выпрямительные рефлексы, начиная с установочного рефлекса на голову.

В связи с грубыми патологическими установками поза ребенка настолько типична, что уже при беглом осмотре предположительно можно определить форму заболевания и степень двигательного поражения. Так, при вертикальной установке тела голова ребенка, как правило, свисает на грудь, плечи приведены, ротированы внутрь, предплечья пронированы и согнуты в локтевых суставах, кисть премирована, пальцы сжаты в кулак, большой палец приведен и находится под остальными. Иногда и кисть оказывается согнутой в лучезапястном суставе, тогда пальцы оказываются полусогнутыми. Туловище наклонено вперед, бедра ротированы внутрь, ноги согнуты (или резко разогнуты) в коленных суставах, опора - на пальцы стоп или передние отделы стоп.

Дети со средней степенью тяжести двигательного поражения передвигаются самостоятельно, хотя и с дефектной осанкой, у них неплохо развита манипулятивная деятельность рук. Тонические рефлексы выражены незначительно. Контрактуры и деформации у этой группы детей развиваются в меньшей степени по сравнению с детьми с тяжелой степенью двигательного поражения. Речевые нарушения наблюдаются у 65-75% процентов детей, психическое развитие задержано у 45-55%, у 15-25% - отмечается олигофрения.

У детей с легкой степенью тяжести двигательного поражения наблюдаются неловкость и замедленность темпа движений в руках, относительно легкое ограничение объема активных движений в ногах, преимущественно в голеностопных суставах, незначительное повышение тонуса мышц, преимущественно в трехглавых мышцах голеней, расширение рефлексогенных зон на руках и ногах. Дети самостоятельно передвигаются, но походка их остается несколько дефектной: ходят без переката стоп, со слегка ротированными внутрь бедрами. Речевые нарушения наблюдаются у 40-50% детей, задержка психического развития - у 20-30%, олигофрения - у 5%.

Анализ формирования двигательных функций у больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии легкой, средней и тяжелой степеней показывает, что в отличие от здорового новорожденного у этой категории детей в периоде новорожденности нарушена функциональная деятельность врожденных рефлексов, отмечается повышенная активность тонических рефлексов, имеются признаки повышения мышечного тонуса. Повышение мышечного тонуса, как правило, наблюдается в мышцах - сгибателях, при этом (в зависимости от степени нарушения мышечного тонуса) сгибательная установка, свойственная здоровому новорожденному, усиливается, а спонтанные движения в руках и ногах ограничиваются. При выраженном нарушении мышечного тонуса сгибательную установку конечностей трудно преодолеть пассивными движениями, ребенок оказывается скованным и сохраняет сгибательную установку при различных манипуляциях со стороны взрослых. Может также наблюдаться повышение тонуса в мышцах - разгибателях (в отдельных группах мышц или во всех группах).


 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:29 | Сообщение # 9
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
4. Гемипаретическая форма

Эта форма заболевания характеризуется одноименным поражением руки и ноги. После рождения у такого ребенка все врожденные двигательные рефлексы оказываются сформированными. Однако уже в первые недели жизни можно выявить ограничение спонтанных движений и высокие сухожильные рефлексы в пораженных конечностях, при рефлексе опоры отмечается слабость реакции опоры в паретичной ноге, при шаговых движениях паретичная нога может несколько отставать от здоровой, при рефлексе ползания активность пораженной ноги также оказывается ослабленной, хватательный рефлекс менее выражен в пораженной руке, а в последующем он не угасает. Установочный рефлекс на голову и соответственно цепные установочные рефлексы формируются вовремя или их формирование слегка запаздывает, при этом может выявляться их некоторая дефектность со стороны пораженных конечностей: слабость опоры на предплечье со стороны пораженной руки у цепного симметричного установочного рефлекса, слабость и ограниченность реакции пораженной руки и ноги у цепного асимметричного установочного рефлекса. Ребенок начинает сидеть вовремя или с некоторым запаздыванием, при этом в силу некоторой дефектности цепных установочных рефлексов поза оказывается также неправильной: плечо на пораженной стороне опущено, пораженная нога согнута, здоровая - разогнута в коленном суставе. Такая асимметрия позы уже в этом возрасте может приводить к формированию искривления позвоночника (сколиозу), выпуклая сторона которого обращена в здоровую сторону (рис. 3).

Рис. 3 Гемипаретическая форма

Проявления гемипареза формируются, как правило, к 6-10 месяцам жизни ребенка, которые постепенно нарастают - появляется типичная для гемипареза поза Вернике-Манна. Начиная с 2-3 лет основные симптомы заболевания не прогрессируют. Регресса симптомов (без специально проводимой терапии) также обычно не наблюдается. С 2-3-летнего возраста клинические проявления гемипареза во многом сходны с теми, которые наблюдаются у взрослых в результате поражения пирамидного пути: поражаются преимущественно дистальные отделы конечностей, сравнительно постоянна патология мышц, обуславливающая развитие позы Вернике-Манна, высокие сухожильные и периостальные рефлексы, синкинезии (координационные и имитационные). Отличием является отсутствие расстройств болевой и тактильной чувствительности.

У детей, страдающих этой формой детского церебрального паралича, как правило, более выражен парез верхних конечностей, нередко наблюдается задержка психического развития или олигофрения, а также расстройства речевой функции, судорожные приступы. Двигательные и психические нарушения, несмотря на проводимую терапию, у ряда детей оказываются стойкими. В зависимости от тяжести поражения двигательной функции различают тяжелую, среднюю и легкую степень гемипаретической формы детского церебрального паралича.


 
Фея Дата: Вторник, 15.04.2008, 01:30 | Сообщение # 10
Мастер
Группа: Модераторы
Сообщений: 324
Репутация: 6
Статус: Offline
При тяжелой степени поражения в верхней и нижней конечностях наблюдаются выраженные нарушения тонуса мышц по типу спастичности или ригидности, особенно в двуглавой мышце плеча, плечелучевой мышце, квадратном пронаторе предплечья и кисти, икроножной мышце голени. Положение конечностей вынужденное: предплечье максимально пронировано, согнуто в локтевом суставе, кисть находится в ульнарной флексии, пальцы - в ладонном сгибании, 1-й палец приведен к кисти и находится под указательным, стопа - в положении подошвенного сгибания. Объем активных движений, особенно в предплечье, кисти, пальцах и стопе, минимален. Манипулятивная деятельность верхней конечности практически отсутствует. Уменьшены кисть, длина всех фалангов пальцев, лопатка, стопа. Кисть руки и стопа ноги цианотичны и холодны на ощупь. В паретичной руке и ноге отмечается гипотрофия мышц и замедление роста костей. Больные дети в какой-то степени из-за дефектности цепных установочных рефлексов начинают самостоятельно ходить только с 3-3,5 лет, при этом наблюдается грубое нарушение осанки: при передвижении - опора на пальцы или передний отдел стопы паретичной ноги. Преимущественно из-за разной длины конечностей нередко формируется сколиоз позвоночного столба и перекос таза. У 25-35% детей наблюдается олигофрения, у 55-60% - речевые расстройства, у 40-50% больных отмечаются судорожные приступы и синдром церебральной гемиатрофии.

При средней степени поражения двигательной функции нарушения тонуса мышц, трофические расстройства, ограничение объема активных движений менее выражены. Функция верхней конечности значительно нарушена, однако больной может брать предметы рукой. Дети начинают ходить самостоятельно с 1,5-2,5 лет, прихрамывая на больную ногу, с опорой на передние отделы стопы. Задержка психического развития наблюдается у 20-30% детей, олигофрения у 15-20%, у 40-50% - речевые расстройства, у 20-30% больных отмечаются судорожные приступы и синдром церебральной гемиатрофии.

При легкой степени поражения нарушения тонуса мышц и трофики незначительные, объем активных движений в руке, как правило, сохранен, но всегда отмечается неловкость движений. В ноге несколько ограничено тыльное сгибание стопы. Дети начинают самостоятельно ходить с 1 года 1 месяца - 1 года 3 месяцев без переката стопы в больной ноге. Задержка психического развития отмечается у 25-30% детей, олигофрения - у 5%, речевые расстройства - у 25-30%.

Правосторонний гемипарез наблюдается значительно чаще, чем левосторонний. По-видимому, левое полушарие при воздействии вредных факторов страдает в первую очередь как более молодое филогенетически, функции которого наиболее сложны и многообразны.

Анализ формирования двигательных функций у больных с гемипаретической формой детского церебрального паралича свидетельствует о том, что у этой категории детей в периоде новорожденности на стороне развития гемипареза наблюдается снижение функциональной активности ряда врожденных рефлексов, ограничение спонтанных движений и некоторое повышение мышечного тонуса в руке и ноге. И эти, казалось бы, минимальные нарушения приводят к тому, что к 2 годам формируется типичная поза Вернике - Манна, которая возникает из-за извращенной функциональной деятельности антигравитационных механизмов регуляции мышечного тонуса. Так, трехглавая мышца голени, постоянно находится в сокращенном состоянии, и сила сокращения возрастает при вертикальной установке. Предплечье постоянно как бы демонстрирует преодоление силы гравитации из-за тонического напряжения в двуглавой мышце плеча и плечелучевой мышце.

Обращает на себя внимание, что проявление гемипареза возникает в 6-10 месяцев, который окончательно оформляется к 2-3 годам, т.е. в период, когда вступает в активное взаимодействие с гравитационным полем Земли, и от антигравитационных механизмов регуляции мышечного тонуса требуется очень тонкий уровень коррекции мышечного тонуса. Если в период формирования позы Вернике - Манна создать условия для поступления в моторные зоны центральной нервной системы проприорецептивных сигналов с физиологических поз и движений, заблокировав при этом афферентные сигналы с дефектных поз и движений, то вполне вероятно, что гемипарез не сможет сформироваться.


 
deti-angeli Дата: Четверг, 17.04.2008, 23:41 | Сообщение # 11
Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 197
Репутация: 8
Статус: Offline
Причины ДЦП

Существует около 50 факторов, действие которых может оказаться разрушительным для головного мозга плода и новорожденного. Все они так или иначе связаны с неблагополучным протеканием беременности и родов. Подчеркну, что большинство случаев ДЦП напрямую связано именно с родами. Однако нервная система заболевших детей, как правило, бывает подготовлена к такой грубой "поломке" еще в то время, когда ребенок находится в утробе матери. Анализируя каждый конкретный случай ДЦП, врачи обычно находят не одну, а несколько причин.
Перечислим наиболее значимые:
различные ситуации во время беременности, сопровождающиеся острым кислородным голоданием плода, которое ведет к гибели клеток его головного мозга (например, кровотечения при угрозе прерывания, эклампсия1);

острая нехватка кислорода в родах (например, из-за обвития пуповины, преждевременной отслойки плаценты) или после рождения (если ребенок родился недоношенным на сроке менее 37 недель беременности и с весом менее 2000 граммов). Особую опасность представляют преждевременные роды путем кесарева сечения;

внутриутробные инфекции - токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и другие;
тяжелая гемолитическая болезнь новорожденных (развивается при иммунологической несовместимости крови матери и плода);

тератогенные факторы, воздействующие на центральную нервную систему на ранних стадиях беременности (например, лекарственные средства, в частности гормональные контрацептивы, принимаемые женщиной по недоразумению в первые месяцы беременности, радиация и др.).

в настоящее время специально проводимые исследования все больше подтверждают генетическую предрасположенность заболевших детей к развитию ДЦП.
Конечно, далеко не всякое осложнение беременности или родов приводит к таким тяжелым последствиям: природой предусмотрены механизмы, защищающие ребенка. Поэтому нет смысла настраивать себя на худшее, если ваша беременность протекает не так, как вам хотелось бы.

Можно ли предотвратить ДЦП?
На этот вопрос пока нет однозначного ответа. Можно сказать "нет", ведь далеко не всегда можно предотвратить, скажем, острую гипоксию плода в родах. Но можно сказать и "да". Для профилактики ДЦП у детей необходимы те элементарные, обязательные для всех мероприятия, о важности которых мы порой даже не задумываемся. Это планирование беременности, излечение от хронических инфекций, своевременная вакцинация против краснухи, регулярные посещения акушера-гинеколога, предельно бережное отношение к себе и к ребенку, исключение контактов с больными вирусными заболеваниями, контроль артериального давления и уровня антирезусных антител во время беременности, профилактика преждевременных родов.


 
dcpshnik Дата: Суббота, 07.06.2008, 16:29 | Сообщение # 12
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
ДЦП - это автоматическая необратимая? защитная подкорковая реакция организма на неблагоприятные внешние условия. ДЦП лечить нельзя. ДЦП это не болезнь. Выражается в приоритетных синхронных генерализированных реакциях мышц антагонистов (синхронное повышение тонуса противоположных групп мышц для выполнения любых координационных движений) любой части скелета: глаз,рта,рук и ног. Дегенерализация реакций единственный способ "лечения" ДЦП. Способ дегенерализации разделения сигналов от подкорки до сих пор не найден.

После рождения здоровый ребенок выполняет хаотические сложнокоординированные движения которые тоже нерегулируются корой головного мозга, но постепенно правильные движения отобранные корой головного мозга пишутся в подкорку. Так формируется и запоминается новый правильный рефлекс. Это как привычка.

Но теже движения , в случае с ДЦП, являются уже генерализированными и сопровождаются вспомогательными движениями мышц антогонистов (Эх,лучше бы их не было).Вместо одного простого сокращения выполняется совместное (general - общее) сокращение.
И именно эта генерализация рефлекторных сокращений сохраняется на протяжении всей последующей жизни.

Проведите опыт. Тупо возьмите котёнка и переверните на спинку. Вначале он согнёт лапки во всех конечностях - это защита - сработает так называемый тройной сгибательный рефлекс.
Хотя я думаю тройной - это ошибка правильнее сказать - глобальный.

И дело тут не в клетках и гипоксии, а в блокировании сигналов коры (это как прерывания от переферийного устройства компьютера с более высоким приоритетом). Подкорка имеет в данном случае превосходство над корой головного мозга и в ней не нуждается !!!.
Организму дцпшника легче выполнять совместные движения. С точки зрения организма такие движения не менее правильные чем движения здорового ребенка. Кора-то головного мозга выключена из процесса


Гуру
 
deti-angeli Дата: Суббота, 07.06.2008, 16:44 | Сообщение # 13
Admin
Группа: Администраторы
Сообщений: 197
Репутация: 8
Статус: Offline
Привет, dcpshnik!!!!! Мы переехали на новый адрес и давно общаемся там. С нетерпением ждём тебя - заходи http://deti-angeli.ru/

 
dcpshnik Дата: Суббота, 07.06.2008, 16:49 | Сообщение # 14
Новичок
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
Лохонулся чуток)

Добавлено (07.06.2008, 16:49)
---------------------------------------------
Уже перебрался


Гуру
 
Форум » МЫ ВМЕСТЕ!!! » ДЦП. Всё, что мы знаем об этом заболевании. » ДЦП. Этиология. Факторы риска.
Страница 1 из 11
Поиск:


Copyright MyCorp © 2017